¿Qué es el pié diabético? ¿Cómo pueden ayudar las células madre mediante un autotrasplante?

Cuando hablamos de pié diabético nos referimos a una serie de complicaciones de la diabetis en el pié que conducen a la aparición de úlceras y incluso a la pérdida de la extremidad.

Las úlceras se producen por confluencia de angiopatía de pequeño o gran vaso, neuropatía (o afectación de los nervios periféricos) e infección.

Tipos de Pié Diabético

Distinguimos la microangiopatía diabética o obstrucción de los pequeños vasos capilares de los tejidos, de la macroangiopatía o arteriopatía diabética que se caracteriza por la afectación de las arterias de gran tamaño de la extremidad.

La microangiopatía diabética

La microangiopatía diabética consiste en el engrosamiento de la membrana capilar por depósito de sustancia hialina. Tiene difícil solución y es la culpable de mala cicatrización de las heridas en extremidades inferiores en los pacientes diabéticos, a pesar de tener una correcta llegada de sangre a través de los grandes vasos. También es causa de nefropatía y retinopatía diabética.

La macroangiopatía diabética

La macroangiopatía diabética o arteriopatía diabética consiste en la obstrucción de los vasos de mediano y gran calibre a nivel de extremidades inferiores, afectando sobretodo las arterias distales o por debajo de la rodilla. Se caracteriza por un engrosamiento de la pared arterial con mucha calcificación, que dificulta el tratamiento. En fases iniciales, el síntoma es la claudicación intermitente o dolor a nivel de la pantorrilla al llevar un rato caminando, que cede al parar y empeora en las subidas. En casos graves produce dolor isquémico en reposo y úlceras que evolucionan con mucha rapidez y pueden ocasionar la pérdida de la extremidad si no se indica  un tratamiento de forma  precoz.

Angiotac para diagnóstico pre-operatorio de la arteriopatía diabética

Como podemos ver indicado por la flecha amarilla el paciente padece una oclusión de la arteria femoral superficial distal

Eco-doppler para detección precoz de arteriopatía diabética.

Se puede ver el engrosamiento y obstrucción de la pared arterial por placas de ateroma

La neuropatía diabética

La neuropatía diabética es una consecuencia de la microangiopatía diabética que consiste en la pérdida de la sensibilidad superficial o profunda  de la extremidad por obstrucción de los pequeños vasos que nutren los nervios. La afectación de la sensibilidad profunda o propioceptiva  determina  la deformación de las articulaciones por colapso de la planta del pié, o articulación de Charcot. Las deformidades en el pié acaban produciendo úlceras por un mal apoyo del mismo.

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Un 15% de pacientes diabéticos desarrollarán una úlcera en el pié a lo largo de su vida. La neuropatía diabética afecta al 50% de pacientes diabéticos a los 25 años de su diagnóstico. La arteriopatía periférica es la principal causa de amputación en paises desarrollados y el 70% son pacientes diabéticos, con una tasa anual de 3,9/1000 habitantes / año.

Todo ello conlleva que el pié diabético es un problema sanitario de gran magnitud, que debe ser abordado por diversos especialistas. A pesar del tratamiento precoz de las úlceras mediante tratamiento antibiótico o mediante tratamiento quirúrgico de revascularización  para mejorar la llegada de sangre de la extremidad cuando existe enfermedad arterial asociada,   la tasa de amputación sigue siendo elevada, hasta un 25% de casos que presentan arteriopatía diabética. Eso es debido a que tanto la cirugía de by-pass como al tratamiento endovascular o angioplastia/stent de las obstrucciones arteriales, han conseguido reducir la tasa de amputaciones pero el resultado no dura tanto como sería necesario.

Autotrasplante de células madre en pié diabético

En la médula ósea existen células progenitoras o precursoras de los diferentes tejidos del cuerpo, células que son capaces de regenerar tejidos, como la piel, cartílago, algunos órganos … y entre ellos los vasos sanguíneos.

 

Las células mesenquimales que tienen forma estrellada son precursoras del endotelio, o la pared de los vasos. Hay estudios que demuestran que la extracción de estas células y su inyección en casos de piernas con arteriopatía severa consiguen regenerar vasos y evitar la amputación.

El tratamiento del píe diabético con autotrasplante de células madre abre nuevas perspectivas para reducir la tasa de amputación de forma drástica.

Caso Clínico

Paciente de 55 años diabético insulinodependiente que presenta úlcera plantar en pié derecho de 3 años de evolución.

En la exploración física y ecográfica presenta permeabilidad de grandes vasos hasta el pie, excepto la arteria tibial posterior que se halla obstruida.

Una vez descartada la sobreinfección de la herida, se decide practicar autotrasplante de células madre procedentes de meseta tibial a nivel de la pierna y de la planta del pié, y matriz bioactiva en la úlcera para acelerar la cicatrización

Proceso y progreso en fotos

(clicar en la primera)

Estudio observacional tratamiento células madre en linfedema

 

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