¿En qué consiste un by-pass?
Los cirujanos vasculares definimos by-pass como el acto de conectar una arteria “sana” con otra que está permeable (funcionante) salvando la área en la que la arteria está obstruida
Hoy hablamos de By-pass o Baipás
¿Cómo realizamos el by-pass?
Hacemos la conexión con un “tubo” que habitualmente suele ser una vena del mismo cuerpo, por ejemplo la vena safena interna. En ausencia de dicha vena o en arterias de gran tamaño lo hacemos con una prótesis. Para ello, pinzamos la arteria donadora, la abrimos longitudinalmente y la suturamos a la vena o a la prótesis con la que confeccionamos el by-pass (Anastomosis). Realizamos el mismo proceso en la arteria receptora.
By-pass en pierna
En la imagen podemos observar como mediante las gomas azules pinzamos para dejar sin riego y el corte longitudinal
¿Qué condiciones debe reunir una prótesis de by-pass?
- porosidad
- evitar trombosidad aguda
- evitar rechazo
Las que utilizamos a nivel de aorta, arterias iíacas y a nivel abdominal son de un material llamado Dacron que tiene unas características de porosidad que hacen que la propia prótesis quede recubierta por células endoteliales, que son las células que existen dentro de la pared arterial, es decir, están sometidas a un proceso de arterialización.
Todo esto hace que estas prótesis tengan una durabilidad de unos 20 años, así que realmente tiene resultados bastante buenos.
Uso de la vena safena interna o prótesis de teflón expandido.
Por debajo de la ingle habitualmente utilizamos nuestra vena safena interna, que como vimos tiene un recorrido interno por el muslo hasta el tobillo y la podemos disecar y extraer sin problemas para utilzarla para conectar una arteria que a consecuencia de una obstrucción queda pobre.
La vena safena interna la invertimos ya que contiene válvulas en su interior. De no invertirla impediría que hubiera un correcto flujo de sangre a través de esa vena hacia la parte inferior del by-pass y la zona que queremos irrigar
Cuando esa safena es de pequeño tamaño o no existe, lo que hacemos es utilizar una prótesis de teflon expandido PTFE. Este tipo no tienen tan buenos resultado como la propia vena, pero en ausencia de esta no hay otro remedio
¿Que tipo de bypass realizamos?
Dependiendo del territorio, quizás el más conocido es el coronario que realizan los cirujanos cardíacos sobre las arterias corornarias que nutren el miocardio. Lo realizan con ciruclación extra-corporea para poder realizar el bupas, es decir, conectamos la ciruclación a una máquina mientra se realiza dicho bypass
Nosotros los cirujanos vasculares realizamos by-pass en el sector aorto-iliaco para tratar anerurimos de aorta, obstrucciones extensas de aorta y las arterias iíacasy tambien a nivel femoro-poplíteo ( a nivel de pierna) para evitar una cangrena y pérdida de la extremidad.
También se puede realizar a nivel de brazos aunque la arterioesclerosis es menos presente en ese territorio.
Video explicativo sobre el by-pass
¿Por qué el bypass está siendo menos utilizado?
Fialmente hay que decir que la cirugía de bypass la estamos dejando un poco de lado, pasando a ser una cirugía de recurso. ¿Por qué? porque las técnicas ndoluminales , es decir de los cateterismos, angioplastia e implante de stents, ya que estas técnicas son mucho menos agresivas, se pueden hacer con anestesia local y presentan buenos resultados sobretodo en el sector aorto-ilíaco, no tanto en el femoro-poplíteo y distal.
Así pues utilizamos bypass cuando no podemos utilizar las técnicas endoluminales para tratar pacientes con obstrucciones largas.
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